O que e Bocio?
O que e Bocio?
O termo “bócio” refere-se ao aumento anormal da glândula tireóide. É importante salientar que a presença de um bócio não significa necessariamente que a glândula tireóide não está funcionando corretamente. Um bócio pode ocorrer em uma glândula que está produzindo muito hormônio (hipertireoidismo), muito pouco hormônio (hipotireoidismo), ou a quantidade correta de hormônios (eutireoidismo). Um bócio indica que existe alguma condição fazendo com que a tireóide cresça de formal anormal.
O QUE É A GLÂNDULA TIREÓIDE?
A glândula tireóide é uma glândula endócrina em forma de borboleta, que está normalmente localizada na parte anterior e inferior do pescoço (Fig.1). A função da tireóide é fabricar hormônios, que são secretadas no sangue e, em seguida, transportados para todos os tecidos do corpo. Tais hormônios ajudam nosso organismo a usar corretamente a energia para manter-se aquecido, e permitir que o cérebro, coração, músculos e outros órgãos funcionem corretamente.
O QUE CAUSA O BÓCIO?
Uma das causas mais comuns de formação de bócio em todo o mundo é a deficiência de iodo. A atividade primária da glândula tireóide é captar iodo a partir do sangue para fabricar hormôniosd da tiroide (T3 e T4). A glândula não consegue fabricar uma quantidade satisfatória de hormônios se não tiver iodo suficiente no sangue. Portanto, a deficiência de iodo faz com que o indivíduo adquira o hipotireoidismo. Consequentemente, a glândula hipófise, localizada no cérebro, detecta que os níveis de hormônios tireoidianos no sangue encontram-se muito baixos e envia um sinal para a tireóide. Este sinal é chamado de hormônio estimulante da tireóide (TSH). Como o nome indica, este hormônio estimula a tireóide a produzir mais hormônio e a crescer em tamanho. Este crescimento anormal em tamanho produz o que é chamado de “bócio”. Assim, a deficiência de iodo é uma das causas do desenvolvimento de bócio. Em localidades onde a deficiência de iodo é comum, o bócio também será comum. A escassez de iodo alimentação continua a ser uma causa comum de bócio em algumas partes do mundo.
Uma outra patologia frequentemente associada ao bócio é a tireoidite de Hashimoto. Tal enfermidade é uma condição auto-imune em que ocorre a destruição da glândula tireóide pelo próprio sistema imune do nosso organismo. À medida que a glândula vai sendo danificada pelo sistema imune, torna-se menos capaz de fabricar adequadamente seus hormônios. A glândula hipófise detecta um nível sanguíneo baixo dos hormônios tireoidianos e produz mais TSH para estimular a tireóide. Tal estímulo faz com que a tireóide cresça, levando ao bócio.
Outra causa comum de bócio é a doença de Graves. Neste caso, nosso sistema imune produz uma proteína chamada imunoglobulina estimulante da tireóide (TSI). Tal como acontece com o TSH, o TSI estimula a glândula tireóide, fazendo com que cresça e produza um bócio. No entanto, o TSI também estimula a tireóide a produzir um excesso de hormônios tireoidianos (causando hipertireoidismo). A partir do momento em que detecta esse excesso de hormônios pela tireóide, a hipófise para de produzir o TSH. Apesar disto, a glândula tireóide continua a crescer e produzir hormônios, pois há um descontrole do nosso próprio organismo neste processo regulatório. Portanto, a doença de Graves produz um bócio e hipertireoidismo.
O bócio multinodular é uma outra causa comum de bócio. Os indivíduos com este transtorno têm um ou mais nódulos na glândula que causam aumento do volume da tireóide. Isto é muitas vezes detectado quando o médico examina a região do pescoço e tem a sensação de uma glândula aumentada e com contornos bocelados. Os pacientes podem apresentar-se com um único nódulo grande (ver nódulos de tireóide) ou com múltiplos nódulos menores quando detectado pela primeira vez. Deste modo, em fases iniciais de um bócio multinodular com múltiplos pequenos nódulos, o volume total da tireóide pode ainda não estar aumentado. Ao contrário dos outros bócios discutidos anteriormente, a causa deste tipo de bócio ainda não é bem compreendida.
Além das causas comuns de bócio, há muitas outras causas menos comuns. Algumas delas são devido a defeitos genéticos, outras estão relacionadas com infecções da tireóide, e algumas menos comuns relacionada a tumores (tanto malignos como benignos).
COMO DIAGNOSTICAR UM BÓCIO?
Como mencionado anteriormente, o diagnóstico de bócio é geralmente realizado no momento de um exame físico quando um aumento do volume da tireóide é encontrado pelo médico. No entanto, a presença de um bócio indica que existe uma anomalia da glândula tireóide. Portanto, é importante que seja determinado a causa do bócio. Como primeiro passo, provavelmente o médico irá solicitar alguns testes hormonais da tireóide para determinar se sua tireóide tem função reduzida, aumentada ou normal (ver testes de função da tireóide ). A necessidade de realizar testes subsequentes irá depender dos resultados dos testes da função da tireóide.
Se a tireóide é difusamente aumentada e foi detectado um hipertireoidismo, o seu médico provavelmente irá prosseguir com os testes para ajudar a diagnosticar a doença de Graves(ver Doença de Graves ). Se você está com hipotireoidismo, você pode ter tireoidite de Hashimoto (ver Tireoidite de Hashimoto) e você pode obter exames de sangue adicionais para confirmar o diagnóstico. Entre outros testes úteis para ajudar a diagnosticar a causa do bócio e caracterizar outras alterações podemos citar a ultrassonografia da tireóide ou a realização de uma punção aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom (ver PAAF de tireóide).
COMO O BÓCIO É TRATADO?
O tratamento dependerá da causa do bócio. Se o bócio foi devido a uma deficiência de iodo na dieta, você poderá utilizar suplementação de iodo pela dieta. Isto pode levar a uma redução no tamanho do bócio, mas muitas vezes o bócio não vai resolver completamente.
Se o bócio é devido a tireoidite de Hashimoto e você está com hipotireoidismo, o tratamento consistirá no uso diário de hormônios da tireóide. Este tratamento vai restaurar seus níveis sanguíneos de hormônio da tireóide aos valores normais, entretanto, não costuma fazer com que o bócio regrida completamente. A redução no tamanho do bócio desses paciente é muito dependente da quantidade de tecido cicatricial existente na glândula. No entanto, o tratamento suplementar com hormônio tireoidiano irá evitar que ele aumente. Embora apropriado em alguns indivíduos, a cirurgia não é geralmente o tratamento de rotina na tireoidite.
Se o bócio é devido ao hipertireoidismo, o tratamento dependerá da causa do hipertireoidismo (veja Hipertireoidismo e Graves brochuras doença ). Para algumas causas de hipertireoidismo, o tratamento pode levar a um desaparecimento do bócio. Por exemplo, o tratamento da doença de Graves com iodo radioativo geralmente conduz a uma redução ou desaparecimento do bócio.
Muitos bócio, tais como o bócio multinodular, estão associadas com níveis normais de hormônio da tireóide no sangue. Estes bócios normalmente não requerem qualquer tratamento específico após o diagnóstico ser realizado. No entanto, quando existe comprometimento da qualidade de vida associado ao tamanho da tireóide, como por exemplo compressão extrínseca de estruturas do pescoço, o seu médico pode sugerir que o bócio seja tratado por remoção cirúrgica.
Seja qual for a causa, é importante ter um acompanhamento regular (anual), quando diagnosticado com um bócio.
